【申請書提出代行者用】介護保険　要介護・要支援認定等申請書

介護保険　要介護・要支援認定申請書 

申請書	介護保険　要介護・要支援認定申請書 (Excel/36.11キロバイト)
内　容	介護保険の被保険者が、介護保険サービスを利用するために要介護(要支援)認定の申請を行う際に提出していただく申請書です。
受付期間	随時
提出方法	【窓　口】	高齢者あんしん課　介護認定係(日向市役所1階　11番窓口)
	【郵　送】	〒883-8555　宮崎県日向市本町10番5号　　 　　日向市役所　高齢者あんしん課　介護認定係
	【オンライン】	マイナンバーカードがあれば、マイナポータル(外部サイトへ)で電子申請ができます。
備　考	(1)A4サイズの普通紙に両面印刷してください。
	(2)要介護等認定申請における主治医意見書作成可否の事前確認及び定期受診の確認について
	●新規申請について 医療機関に対し、主治医意見書の作成が可能かどうかを事前に必ずご確認いただきますようお願いいたします。
	また、主治医意見書予診票の提出が必要か否かについても併せてご確認いただきますようお願いいたします。
	●更新申請及び区分変更申請について 利用者またはそのご家族に対し、定期受診の有無を確認し、定期受診が行われていない場合には速やかに受診を促していただきますようお願いいたします。

介護保険　要介護・要支援認定等申請取下げ申出書

申請書	介護保険　要介護・要支援認定等申請取下げ申出書 (Excel/16.85キロバイト) 介護保険　要介護・要支援認定等申請取下げ申出書 (PDF/177.09キロバイト)
内　容	要介護(要支援)認定を申請中の人が、死亡・市外転出や医療対応等の理由により申請の取消しを希望する場合に提出していただく申請書です。
受付期間	随時(申請取消しを希望される場合は、訪問調査の中止などの連絡調整が必要になりますので、なるべく早めに提出してください。)
提出方法	【LOGOフォーム】	https://logoform.jp/form/qfqE/1488898
	【窓　口】	高齢者あんしん課　介護認定係(日向市役所1階　11番窓口)
	【郵　送】	〒883-8555　宮崎県日向市本町10番5号 　　日向市役所　高齢者あんしん課　介護認定係
備　考	A4サイズの普通紙に印刷してください。

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