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更新日:2022年9月6日

子宮頸がん予防ワクチンを自費で受けた人へ

本市では、以下の人を対象に接種費用の一部払い戻し(償還払)を行います。

■対象者■
次の(1)~(5)のすべてに該当する人
(1)平成9年4月2日~平成17年4月1日生まれの女性
(2)令和4年4月1日時点で日向市に住民登録がある
(3)高校1年生の年度末までに子宮頸がん予防ワクチンの接種を受けた回数が0回、1回又は2回のいずれか
(4)高校2年生となる年度の初日から令和4年3月31日までに国内の医療機関で
 子宮頸がん予防ワクチンの接種を受け、その費用を支払った
(5)令和4年4月1日以降に子宮頸がん予防ワクチンの接種を受けていない
※(2)のみ該当しない((1)、(3)、(4)、(5)は該当する)人は、令和4年4月1日時点で住民登録していた
 自治体へお問い合わせください。

■償還払対象となるワクチンの種類■
2価ワクチン(サーバリックス®)、4価ワクチン(ガーダシル®)又は9価ワクチン(シルガード®)のいずれか

■償還額■
接種1回あたり16,863円(支払った費用が16,863円に満たない場合は実費相当額)
※接種にかかった交通費や宿泊費、償還払の手続きに必要な書類の発行するためにかかった文書料等は
 対象になりません。

■申請期限■
令和7年3月31日(月曜日)まで 
※郵送での申請の場合は、令和7年3月31日必着

■申請方法■
必要書類をこども課窓口へ提出、またはこども課へ郵送
書類の記入方法等について説明を行いますので、申請を希望される場合はこども課へご連絡ください。

■申請書類■
ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払申請書 (PDF/71.09キロバイト)
 ※接種を受けた本人が18歳になっている場合、申請者欄は接種を受けた本人の情報を記入してください。
請求書 (PDF/42.1キロバイト)
・実費を支払った事実、その額及び日付を証明できるもの(領収書及び明細書、支払い証明書
 またはヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払申請用証明書 (PDF/46.76キロバイト)) 
 ※原本に限ります。
・接種記録が確認できるもの(母子健康手帳の「予防接種の記録」欄、予防接種済証又は接種済みの
 記載がある予診票)の写し
・接種した人の氏名、住所、生年月日が確認できる書類(申請時住所記載の住民票、運転免許証、
 健康保険証(両面)など)の写し ※申請する人と接種した人が異なる場合は双方のもの
・振込希望先金融機関の通帳又はキャッシュカードの写し(口座番号等確認のため)
※窓口で申請する場合、写しが必要な書類はこども課でコピーします。

〈領収書を紛失している場合〉
 ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払申請用証明書を接種した医療機関で記入してもらい、
 申請書類と一緒に提出してください。
 必要事項(接種したワクチンの種類、接種年月日、支払った金額)が記入されていない場合は償還払が
 できません。事前に医療機関へ問い合わせ、必要事項が記入できるか確認することをおすすめします。

■審査決定について■
 申請書類提出後に審査を行い、償還払の可否の通知を送付します。
 償還払を行うことが決定された人には、その後指定口座に振り込みます。

担当課 福祉部 こども課
所在地 〒883-8555 宮崎県日向市本町10番5号
電話 0982-66-1021(直通)
FAX 0982-54-4350
メール kodomo@hyugacity.jp