様式第２号（第４条関係）

誓約書

　　年　　月　　日　
日向市長　　　　　　　　　　様

　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　電話　　　　　　　　　　　

私は、　　　　年度日向市経営体育成支援事業関係事業補助金の交付申請を行うに当たり、次の事項について誓約します。

　自己及び本事業実施主体の構成員等は、次のアからエまでのいずれにも該当する者ではありません。
　また、事業実施主体の運営に対し、次のアからエまでのいずれの関与もありません。

　ア　暴力団（暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第77号）第２条第２号に規定する暴力団をいう。以下同じ。）
　イ　暴力団員（同法第２条第６号に規定する暴力団員をいう。以下同じ。）
　ウ　暴力団員でなくなった日から５年を経過しない者
　エ　暴力団若しくは暴力団員と密接な関係を有する者