様式第５号（第９条関係）

文書番号
　　　年　月　日

　　　　　　　　　　様

　　日向市長　　　　　　　　

パートナーシップ宣誓書受領証無効通知書

日向市パートナーシップ宣誓制度実施要綱第９条の規定により、
　　　年　月　日付け第　号で証したパートナーシップ宣誓書受領証を下記のとおり、無効としましたので通知します。
なお、パートナーシップ宣誓書受領証については、直ちに返還してください。

記

【無効の理由（該当するものに〇）】
	不正により宣誓を行っていたため
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
	返還事由に該当しているのに届出を行わなかったため
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	

【無効の始期（該当するものに〇）】
　　　　	当初（宣誓日）から	
	中途（　　年　　月　　日）から