様式（第２条関係）
　　年　　月　　日
所　　属
職員番号
氏　　名

任命権者　

病休等通算通知書

日向市職員の病気休暇及び病気休職の期間等の通算に関する規則第２条第３項の規定により、下記のとおり、あなたの病気休暇について、連続７日以内の病気休暇であっても期間通算の対象としますので通知します。

記

１　期間通算の対象となる理由
（　　）頻繁、繰り返しの取得によるもの
（　　）権利の濫用と認められるもの
（　　）その他

２　期間通算対象とする疾病等

３　期間通算の対象とする期間
始期　令和　　年　　月　　日（以降の病気休暇は通算対象とする）
終期　令和　　年　　月　　日（勤務状況等により延長することがあります）

４　その他の条件等
（　　）今後、上記３の期間における病気休暇の申請、承認に際しては、原則、診断書又は医療機関の受診を確認可能な書類（日時等が確認できるもの）の提出を要する。
（　　）その他