様式第10号（第15条関係）

清算結了届出書

年　　月　　日　

　　日向市長　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　特定非営利活動法人の名称
　　　　　　　　　　　　　　　　清算人　住所又は居所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

　当法人の清算が結了したので、特定非営利活動促進法第32条の３の規定により届け出ます。