様式第６号（第12条関係）

解散認定申請書

年　　月　　日　

　　日向市長　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　主たる事務所の所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　名称　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　当法人を解散することについて、特定非営利活動促進法第31条第２項の認定を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

１　事業の成功の不能となるに至った理由及び経緯
２　残余財産の処分方法