様式第26号(第27条関係)
市営住宅明渡届出書	明渡番号	　	
　　年　　月　　日

　　日向市長　　　　様

入居者氏名　　　　　　　　　　印

　次のとおり市営住宅を明渡しますのでお届けします。	
市営住宅名	　　　　　　　住宅　　　棟　　　号	
明渡年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
移転先住所	〒　　　―
自宅電話番号(　　)　　　　　　	
家賃納入状況	退去月家賃　　　　　　　　納入済・未納入	
退去状況(必ず記入ください)
　移転先の状況で該当するものに○を記入ください。
　1　持家住宅
　2　民間借家(社宅含む)
　3　公営住宅
　4　病院等
　5　その他
(　　　　　　　　　　　　　)	注意事項
1　この届は、明渡日の5日前までに提出してください。
2　入居許可証及びその他の許可証はこの届と同時に返還してください。
3　提出の際は印鑑、家賃納付書を持参してください。
4　模様替、増築物、破損箇所は現状に復元してください。
	
意見

　　　　　年　　月　　日		
退去検査日　　　　　　　　　年　　月　　日　　:　　より	
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