様式第1号(第2条関係)
　	日向サンパークオートキャンプ場使用許可申請書	　	

　　年　　月　　日
　　指定管理者　　　　様
住所又は所在地　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　
責任者(団体の場合)　(　　)　―　　　

　次のとおり、使用の許可を申請します。
使用日時	　　年　　月　　日(　　曜日)(午前・午後　　時　　分)から
　　年　　月　　日(　　曜日)(午前・午後　　時　　分)まで	
使用人員	人	区分	※使用料	※備考	
使用施設	□キャンプサイト	□　　　泊
□日帰り	
円	　	
	□コテージ	□　　　泊
□日帰り	円	　	
	□ログハウス	□　　　泊
□日帰り	円	　	
備品等	種類	数量	※使用料	　	
	□テント	□　　泊　張
□日帰り	円	　	
	□タープ(日除けテント)	□　　泊　張
□日帰り	円	　	
	□バーベキューグリルセット	台	円	　	
	□屋外用テーブル・イスセット	式	円	　	
	□コイン冷暖房	式	円	　	
	□寝袋	枚	円	　	
※領収書番号	第　　　　　号	合計　　　　　　　　円	　	
※許可の条件	　	
※使用料の減免	　	
※許可	第　　　　　号　　　　　年　　　月　　　日	
(注)　※印の欄には記入しないでください。