様式第２号（第３条関係）

旧　姓　使　用　承　認　通　知　書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　様

日向市長　　　　　　　　　　　　印

　平成　　年　　月　　日付けで申請のありました旧姓の使用については、下記のとおり
承認しましたので通知します。

記

　１　使用する旧姓

　２　使用開始年月日