様式第３号（第６条関係）
自転車等保管台帳
保管開始年月日	　　　　　年　　月　　日　	
保管期間	　　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	
告示年月日	　　　　　年　　月　　日　　第　　　　号　	
駐輪場名称	　　　　　　　　　　　　駐輪場	
	
番号	型式
(インチ）	色	メーカー
車名	車体番号	防犯登録	状態	その他
	
1	　
	本体
サドル	　	　	　	良好・普通・
不良・機能喪失		
2	　	本体
サドル　	　	　	　	良好・普通・
不良・機能喪失		
3	　	本体
サドル　	　	　	　	良好・普通・
不良・機能喪失		
4	　	本体
サドル　	　	　	　	良好・普通・
不良・機能喪失		
5	　	本体
サドル　	　	　	　	良好・普通・
不良・機能喪失		
6	　	本体
サドル	　	　	　	良好・普通・
不良・機能喪失		
7	　	本体
サドル	　	　	　	良好・普通・
不良・機能喪失		
8	　	本体
サドル	　	　	　	良好・普通・
不良・機能喪失		
9	　	本体
サドル	　	　	　	良好・普通・
不良・機能喪失		
10	　	本体
サドル	　	　	　	良好・普通・
不良・機能喪失		
11	　	本体
サドル	　	　	　	良好・普通・
不良・機能喪失		
12	　	本体
サドル	　		　	良好・普通・
不良・機能喪失		
13	　	本体
サドル	　	　	　	良好・普通・
不良・機能喪失		
14	　	本体
サドル	　	　	　	良好・普通・
不良・機能喪失		
15	　	本体
サドル	　	　	　	良好・普通・
不良・機能喪失