様式第6号(第7条関係)

　	日向サンパークオートキャンプ場使用許可取消願	　	

　　年　　月　　日

　　指定管理者　　　　様

住所又は所在地　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　
責任者(団体の場合)　　　　　　　　　　

　下記の理由により、日向市日向サンパークオートキャンプ場の使用を取りやめたいので、使用許可書を添えて届出いたします。

記
使用年月日	　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
使用施設名	　	
許可の番号及び年月日	第　　　　　号	　　　年　　　月　　　日	
取り消しを受けようとする理由