様式第3号(第5条関係)

　	日向サンパークオートキャンプ場使用料免除申請書	　	

　　年　　月　　日

　　日向市長　　　　様

　	申請者	
	住所	(所在地)	
	氏名	(団体名及び代表者名)	
　　　　　　　　　印	
		(電話　　　　　　　)	

　キャンプ場の使用について、日向市日向サンパークオートキャンプ場条例施行規則第5条の規定により下記のとおり使用料の免除を申請します。
免除の申請理由	　	

　	受付印