様式第22号(第25条関係)

市営住宅模様替届出書

　　年　　月　　日

　　日向市長　　　　様

市営住宅名　　住宅　　棟　　号
入居者氏名　　　　　　　　　　

　次のとおり模様替をしたいのでお届けします。
　なお、市営住宅を明渡す際は現状に回復又は撤去します。
名称・用途	　	
必要とする理由	　	
箇所	　	
面積	　	
構造	　	
注　工事の設計書を添付してください。
　　上記の内容と現状が異なる場合は、撤去を命ずる場合があります。