様式第12号(第13条関係)
　　年　　月　　日

意見申出書

　　日向市長　　　　様

市営住宅名　　住宅　　棟　　号
入居者氏名　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付け文書番号第　　号をもって収入認定通知を受けましたがその決定に異議がありますので意見を申し述べます。
認定通知を受けた月額	自己で計算した月額	差引増減額	
円	円	円	
意見の内容	
所得の種類、所得金額計算の基礎