様式第4号(第2条関係)

母子及び父子家庭等医療費受給資格証交付申請却下通知書

番号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

日向市長　　　　　　　　　　

　　年　　月　　日付けの母子及び父子家庭等医療費受給資格証交付申請については、下記の理由により却下したので通知します。

記

　理由