様式第73号(第142条関係)
出納計算書(　　年度)	　　年　　月　　日現在	

受の部	　	払の部	
　	一般会計	　	
　	特別会計　何々	　	
　	　〃　　何々	　	
　	　〃　　何々	　	
　	　	　	
　	
　	一時借入金	　	
　	歳入歳出外現金	　	
　	隔地払(送金)	　	
　	口座振替払(〃)	　	
　	普通預金	　	
　	通知預金	　	
　	定期預金	　	
　	一時預ケ金	　	
　	一時融通金	　	
　	合計	　	
　上記のとおり相違ありません。
　　年　　月　　日　　

　　日向市会計管理者(氏名)様

日向市指定金融機関(名称)印　　

備考　この用紙の大きさは、B5とする。