様式第70号(第136条関係)
収支日計表	会計管理者	課長	係長	課員	支出照合	収入照合	
	　	　	　	　	　	　	

区分	前日までの残高	収入高	収入累計	支出高	支出累計	本日残高	備考	
		収納	戻出		支払	戻入				
一般	1	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	2	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
会計	14	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
特別会計	何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
会計
その他の	何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　上記のとおり報告します。
　　年　　月　　日　　
　　日向市会計管理者(氏名)様
日向市指定金融機関(名称)印　　
備考　この用紙の大きさは、A4とする。