様式第69号の4(第130条関係)
口座振替済通知書
口座振替済通知書	整理番号	金融機関名	預金種類
普通
当座	口座番号	口座名義	金額	支払金の内容	　年　月　日	日向市から、あなたへの支払金を左記のとおり振込みましたから、お知らせします。　年　月　日
(金融機関名)　　　	
						　	　	　	　	　	　	　				
													　　　　　　課請求		
口座振替済通知書	整理番号	金融機関名	預金種類
普通
当座	口座番号	口座名義	金額	支払金の内容	　年　月　日	日向市から、あなたへの支払金を左記のとおり振込みましたから、お知らせします。　年　月　日
(金融機関名)　　　	
						　	　	　	　	　	　	　				
													　　　　　　課請求		
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	せします。　年　月　日
(金融機関名)　　　	
口座振替済通知書	整理番号	金融機関名	預金種類
普通
当座	口座番号	口座名義	金額	支払金の内容	　年　月　日	日向市から、あなたへの支払金を左記のとおり振込みましたから、お知らせします。　年　月　日
(金融機関名)　　　	
						　	　	　	　	　	　	　				
													　　　　　　課請求		
口座振替済通知書	整理番号	金融機関名	預金種類
普通
当座	口座番号	口座名義	金額	支払金の内容	　年　月　日	日向市から、あなたへの支払金を左記のとおり振込みましたから、お知らせします。　年　月　日
(金融機関名)　　　	
						　	　	　	　	　	　	　				
													　　　　　　課請求