様式第69号の3(第130条第1項関係)
当座口振込依頼書	整理番号	金融機関名	預金種類
普通
当座	口座番号	口座名義	金額	支払金の内容　年　月　日
　　課、所、学校へ請求の	左記のとおりお振込ください
　日向市指定金融機関
宮崎銀行	
						　	　	　	　	　	　	　	　	　			
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　　課、所、学校へ請求の	左記のとおりお振込ください
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宮崎銀行	
						　	　	　	　	　	　	　	　	　			
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