様式第51号(第77条関係)
隔地払通知書	
隔地払通知番号	第　号	金額	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

　　　月　　日　　　　課、所、局、学校へ請求の代金を本日、日向市指定金融機関宮	
崎銀行日向　　　　支店から　　　　銀行　　　　支店	の口座No.　　　　に振り込み
受取りの送金小切手(同封)を	
ましたので、
送付しましたので、	お受取りください。なお、この通知書でおわかりにくいところが	
あれば、上記隔地払通知番号を明記のうえ、日向市役所会計課へお問い合せください。

　　年　　月　　日

日向市会計管理者　　　　　　　　　　　	
備考　用紙の大きさは、ハガキ判とする。