様式第43号(第52条関係)
　資金前渡(戻出)小票

　　年　　月　　日	　	資金前渡(戻出)請求書

	担当者	主管係長	主管課長	財政係長	財政課長	命令	　	歳入係	出納係長	会計課長	会計管理者	　	
			　		
命令番号	　	主管課	　	　	命令番号	　	命令年月日	　	会計取印	　	主管課	　		
													　	年度	一般	　	
年度	　	会計	　		年度	　	事業名	　	明細番号	　					
												款	住宅	　	
事業名	　		科目	款　　　　　　項　　　　目　　　　　　　　　　　節

明細					
						項	住貸	　	
款	項	目	節								
								目	亀崎	　	
金額	円		理由	　					
						節	　	　	
				　	今回請求額	　					
					円						
理由										
							　	下水道	　	
			　					
		　　　　上記金額を請求します。

　　　年　　　月　　　日

　日向市長　様

　　資金前渡職員

　　職氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	領収書
　上記金額を領収しました。
　　　年　　　月　　　日
　日向市会計管理者様
　　資金前渡職員
　　職氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印					
						城山	　	
						国保	　	
						老人	　	
資金前渡員
職
氏名								
						　	　	
		戻出通知

上記金額を戻出するよう通知します。

　　年　　月　　日

日向市指定金融機関様

日向市会計管理者　　　	　	戻出処理済通知

日向市会計管理者様