様式第13号(第20条関係)
　　年度弾力条項適用精算報告書
　(歳入)
特別会計	課　(単位　円)	
弾力条項適用収入科目	予算額	調定額	収入額	不納欠損額	収入未済額	業務量増加の状況	
款項	目	節	当初	補正額	弾力条項適用額	計	前年度繰越額	合計	現年度分	前年度以前分	計	収入済額	左のうち増加収入額				
1何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
1何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	1何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		1何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		2何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		3何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

　(歳出)
弾力条項適用支出科目	予算額	支出額	翌年度繰越額	不用額	説明	
款項	目	節	当初	補正額	予備費充用額	予算流用額	弾力条項適用額	計	前年度繰越額	合計	支出済額	左のうち増加経費				
1何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
1何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	1何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		1何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		2何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		3何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
備考　1　支出の説明欄には、業務量増加に伴う増加経費の支出状況の概要を記載すること。
　　　2　用途の大きさは、B4判とすること。